62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.


Рак печени (первичный рак печени) – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени (гепатоцеллюлярный рак).

Рак печени может быть первичным, то есть исходящий из клеток печеночных структур, и вторичный — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов при их первичном опухолевом поражении.

Факторы риска развития рака печени:

1. Вирусоносительство антигена гепатита В. Возбудитель гепатита С также является одним из факторов высокого риска, способствующих развитию гепатоцеллюлярного рака.

2. Длительное употребление алкоголя, приводящее к циррозу.

3. Описторхозная инвазия.

4. Канцерогенное воздействие на печень могут оказывать промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды, органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).

5. Развитию рака печени способствуют гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа), хронические ее заболевания: гепатит, желчнокаменная болезнь.

6. Анаболические стероиды.

Гистологическая классификация рака печени:

1. Эпителиальные опухоли.

-Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).

-Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).

-Цистаденокарцинома желчных протоков

-Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.

-Гепатобластома.

-Недифференцированный рак.

2. Неэпителиальные опухоли:

-Гемангиосаркома.

-Эмбриональная саркома.

3. Другие типы опухолей:

-Тератома.

-Карциносаркома.

4. Метастатические опухоли:

Макроскопические формы первичного рака печени:

1. Узловая форма. Увеличенная в размерах печень содержит в своей толще многочисленные опухолевые очаги различного размера — от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре.

2. Массивная форма. Опухоль обычно располагается в правой доле печени и достигает иногда огромных размеров. При массивной форме рака цирроз печени встречается очень редко. Опухоли являются либо единичными, либо бывают окружены более мелкими метастатическими очагами.

3. Диффузная форма. Печень не увеличена в объеме. На фоне атрофического цирроза развивается милиарный карциноматоз печени.

К регионарным лимфатическим узлам печени относятся воротные, супрапанкреатические, передние и задние узлы средостения.

Одним из ранних проявлений первичного рака печени являются гематогенные метастазы в ребра и позвоночник.

Значительно чаще происходит внепеченочное распространение опухоли в близлежащие органы: диафрагму, желудок, двенадцатиперстную кишку, надпочечники.

В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание.

Через несколько недель на первый план выступает увеличение печени, она может приобретать деревянистую плотность, бугристость.

Постепенно нарастает желтуха, признаки печёночной недостаточности. Может возникнуть внутрибрюшинное кровотечение.

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования, Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.

Клинические формы рака печени:

-гепатомегалическая;

-форма, симулирующая абсцесс печени;

-цирротическая;

-форма с механической желтухой;

-внутрибрюшная геморрагическая;

-гипогликемическая;

-литиазная (симулирующая желчнокаменную болезнь);

-форма хронического гепатита (симулирующая гепатит);

-интраабдоминальная кистозная;

-диффузная карциноматозная;

-лейкемоидная;

-параплегическая (при метастазах в позвоночник).

Анализ крови: обнаружение эмбрионального белка альфа-фетопротеина.

Радиоизотопное сканирование печени с 131I, 198Au позволяет обнаружить «холодные очаги» в печени, соответствующие локализации опухоли.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные регионарные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое поражение печени.

Магнитно-резонансная томография.

Сосудистый характер опухоли печени выявляется с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов.

Селективная целиакография — специальный метод исследования позволяющий установить точную локализацию опухоли печени. Гепатоцеллюлярный рак на снимке выглядит как очаг гиперваскуляризации, образованный расширенными сосудами с неравномерным просветом, формирующими густую сеть в толще опухоли.

Тонкоигольная пункционная биопсия.

Лапароскопия с биопсией.

Основным методом лечения первичного рака печени является хирургический- резекция печени.

Лучевая терапия первичного рака печени не применяется.

Полихимиотерапия используется с адъювантной целью, самостоятельного значения в лечении первичного рака печени не имеет.

Отзывы (0)

Добавить отзыв или оставить комментарий

Добавить отзыв или комментарий*

* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.

Имя: *

Email:


Введите код:



Частота встречаемости онкологических заболеваний в последние годы растет с пугающей быстротой. Зная, как проявляют себя такие болезни, можно вовремя заподозрить неладное и обратиться за помощью к доктору, ведь именно в начальной стадии справиться со злокачественным новообразованием проще всего. Ориентируясь, каковы ранние симптомы рака печени, можно спасти себе жизнь и минимально потерять ее качество в будущем. Рассмотрим, чем проявляет себя это страшное заболевание, как можно его заметить, при проявлении каких отклонений от нормы стоит пойти к доктору.

Общая информация

В печени злокачественное новообразование бывает одного из двух типов:

  • первичное;
  • вторичное.

Первый вариант – опухоль, формирующаяся из клеток органа, второй – метастазы, проникнувшие сюда из других тканей, пораженных злокачественными процессами. Медицинская статистика показывает: если причиной обращения ко врачу стали симптомы, проявления рака печени, вероятнее всего речь идет о вторичной патологии – ее встречаемость выше в десятки раз. Именно в печени чаще всего обнаруживаются метастазы, если злокачественное новообразование развилось где-либо в организме. Это связано с физиологическими функциями органа, особенностями его кровоснабжения.

На что обратить внимание?

Симптомы рака печени на ранней стадии практически незаметны, поэтому пациенты редко обращаются ко врачу вовремя. Клиническая картина выражена очень слабо, а болезнь прогрессирует с высокой скоростью. Даже если пациент приходит на обследование в клинику, выявить причину жалоб очень сложно – симптомы неспецифические, поэтому крайне проблематично определить, чем они вызваны. Известно очень много случаев, когда удавалось поставить диагноз лишь на последней стадии болезни – настолько смазанной была картина ранее, при этом больной наблюдался у врачей уже довольно давно.

Обычно внимание пациента проявления, симптомы рака печени привлекают через пару месяцев после начала заболевания. Самые первые признаки редко вызывают беспокойство, многие принимают их за отклонения, вызванные образом жизни или возрастом. Из каждых трех больных двое жалуются на боль в животе и снижение веса. При раке пропадает аппетит. Более 50 % всех пациентов самостоятельно, без специфической диагностики понимают, что печень стала больше в размерах. Это объясняется распирающим ощущением, преследующим в области под ребрами справа.

Знать врага в лицо

Описанные симптомы и признаки рака печени на ранних этапах болезни свойственны многим другим патологиям. Чаще всего заболевание путают с:

  • камнями в желчном пузыре;
  • обострениями хронических патологий;
  • холециститом;
  • холангитом.

Лишь когда новообразование достигает очень больших размеров, проявляются специфические симптомы, позволяющие точно диагностировать онкологию. При этом печень уже увеличена в размерах настолько, что сдавливает находящиеся поблизости структуры – именно это и становится основным поводом заподозрить рак.

Проявления: на что обратить внимание?

Первые симптомы, признаки рака печени включают в себя:

  • вялость;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • быструю утомляемость;
  • увеличение размеров живота;
  • кровотечения из носа;
  • тошноту, рвоту;
  • склонность к появлениям отеков;
  • желтуху.

Многие больные отмечают повышение температуры, нарушение стула. Зачастую онкологию сопровождает анемия. До половины всех пациентов, обратившихся в больницу с первыми симптомами рака печени, жаловались на тянущий болевой синдром, возникающий под ребрами справа. Иногда боль отдается в поясницу. Такой синдром не беспокоит беспрерывно, но появляется время от времени, чаще – во время ходьбы, при физической нагрузке, активности. С прогрессом заболевания боли превращаются в постоянные, сила оценивается как умеренная.

Если первые симптомы рака печени остались без внимания и патология прогрессирует, нарушается функциональность органа. Желчь не перерабатывается клетками печени, вместо этого происходит выделение вещества в кишечный тракт. Это становится причиной смены цвета кожных покровов и слизистых на желтоватый, в некотором случае – яркий желтый. Начинает чесаться и сохнуть кожа, беспокоит сухость слизистых, нарушение стула. У некоторых больных постоянно поддерживается субфебрильная температура, у других жар достигает 39 градусов. Сперва приступы кратковременные, со временем они становятся чаще и продолжительнее, на последней стадии жар не спадает в принципе.

Вторичный рак

Как показывает медицинская статистика, до 90 % всех случаев злокачественного поражения органа – именно вторичная патология, то есть метастазы, пришедшие в печень из других участков организма. Именно в печени они наблюдаются чаще всего – из-за своей функциональности орган подвержен им в высокой степени. Признаки, симптомы рака печени чаще наблюдаются, если злокачественные процессы колоректальные либо поразили пищевод, молочную железу, поджелудочную. Проявления определяются тем, какая именно болезнь была первичной, а также стадией и особенностями процесса метастазирования.

Диагноз: как проверить?

Если возникло подозрение на признаки, симптомы рака печени, важно своевременно обратиться к доктору для уточнения состояния. Первичная диагностика – задача очень сложная, поскольку поначалу болезнь не проявляет себя какими-то особенными, свойственными только ей чертами. Как правило, не приходится ждать направления от терапевта, но нужно самостоятельно записываться к онкологу, если есть подозрения на злокачественную опухоль. Большинство врачей прочих специальностей не отличаются высоким уровнем онкологической настороженности, даже если это действительно высококвалифицированные специалисты. Особенно малы шансы, что в неспецифических симптомах заподозрят рак, если на прием пришел молодой пациент. Впрочем, проблема в том, что не только профессионалы, но и обыватели редко могут предположить, что причина беспокоящих нарушений здоровья – именно рак.

Как показывают многочисленные истории болезни, если симптомом рака печени становится потеря веса, больной идет к терапевту, при желудочных болях – гастроэнтерологу. Иногда больные посещают и других узкоспециализированных врачей, а вот к онкологу идут в последнюю очередь. На приеме врач опрашивает пациента, уточняет особенности жизни, перенесенные ранее патологии, назначает инструментальные обследования, анализы. Наиболее высока вероятность на этом этапе опознать злокачественное заболевание, если были сделаны все возможные исследования биологических жидкостей.

При анализе крови на биохимию можно видеть завышенную концентрацию ферментов печени, билирубина. В урине определяется высокий процент уробилина. Симптом рака печени – повышение числа альфа-фетопротеина. Выявить его можно, если сделать анализ на онкомаркеры, то есть белковые структуры, производимые атипичными клетками.

Продолжая обследование

Выявляя, в чем причина жалоб пациента, доктор назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При этом врачи получают довольно подробную информацию о состоянии печени, а значит, могут обнаружить очаги трансформации, увидеть, как их много, понять, относится ли патология к добро-, злокачественным. Специалисты обследуют структуру очага поражения, определяют его габариты и анализируют лимфоузлы поблизости на предмет метастаз.

Если симптомы рака печени подтверждены, предварительный диагноз поставлен, пациента направляют на обследование к хирургу, делающему пункцию трансформированной зоны. Процедуру производят с использованием ультразвукового аппарата. Прицельный забор биологических тканей печени помогает получить материал для гистологического обследования. При этом в лабораторных условиях выявляют, какого характера процесс, с какой формой придется бороться. Максимально полный сбор сведений помогает подобрать подходящий курс химиотерапии.

Известно, что чаще симптомы рака печени появляются у лиц, страдающих гепатитом в хронической форме, циррозом. Для предупреждения развития и своевременного выявления заболевания при таких диагнозах следует несколько раз в год проходить полное обследование. Обязательно нужно провериться, если появляются отклонения в самочувствии.

Определение стадии

Обычно описанные выше проявления тем сильнее, чем дальше развилась болезнь, но известно немало аномальных случаев, когда даже на 4 стадии рака печени симптомы были смазанными, что создавало затруднения в формулировании точного диагноза. Чтобы понять, в чем дело, пациенту назначают КТ и МРТ. Первый метод показал себя эффективным при необходимости выявления метастазов в костной ткани. МРТ позволяет получить информацию о состоянии органов брюшной полости. Томография – современный подход, дающий полноценные сведения о габаритах новообразования. Получив изображения пораженной области, врачи могут оценить, каков процент успеха хирургического вмешательства, насколько это технически исполнимо, пострадали ли полая вена, воротная. Проверяют, задели ли процессы озлокачествления желчные пути. МРТ – наиболее точный метод подтверждения того факта, что процесс злокачественный.

Если наблюдаются отклонения здоровья, позволяющие предположить, что это симптомы рака печени (у мужчин, у женщин), при этом пациент принадлежит к группе риска по такому заболеванию, следует настоять на проведении обследования для подтверждения либо опровержения предположения. Даже слабые изменения должны быть поводом для ответственного обследования. Это объясняется неспецифичностью проявлений злокачественного процесса, слабыми шансами на благополучный исход, если рак обнаружен на поздней стадии.

Известно, что симптомы, признаки рака печени у мужчин встречаются чаще, нежели у представительниц прекрасного пола. Если сравнивать статистику по новообразованиям печени, то у мужчин на одно доброкачественное приходится девять злокачественных, а у женщин это соотношение – шесть к четырем.

Группа риска

Выше перечислены возможные у женщин, мужчин симптомы рака печени на ранней стадии. Особенно внимательными должны быть к ним люди, принадлежащие к категории повышенной опасности по болезни. Итак, уже ясно, что среди мужской половины патология встречается чаще, нежели у женщин. Кроме того, медицинские исследования показали, что болезнь шире распространена среди пациентов с:

  • гемохроматозом;
  • хроническими патологиями печени;
  • заражением паразитами;
  • камнями в желчном пузыре;
  • циррозом;
  • гепатитом.

До 80 % всех больных гепатомой в хронической форме переносят гепатит В. Риск малигнизации для мужчин с гепатитом в анамнезе оценивается выше, нежели для женщин, в 200 раз. От 60 % до 90 % больных циррозом сталкиваются с озлокачествлением.

Знать, какие симптомы при раке печени появляются в первую очередь, должны лица, злоупотребляющие спиртным, курящие, больные сифилисом. Определенный риск создают нарушения обменных процессов в организме, сахарный диабет, продолжительное использование анаболических стероидов. Известно, что рак наблюдается при попадании в организм с продуктами питания афлатоксинов. Наконец, в группе риска – лица, подверженные внешнему влиянию канцерогенных факторов. Таковыми становятся промышленные вещества, пестициды, гербициды, виниловый хлорид, мышьяк.

Особенности протекания

Симптомы, признаки рака печени у женщин, мужчин могут включать асцит. Это в большей степени свойственно поздней стадии болезни. Практически с самого начала патологии беспокоит повышенное газообразование. Работа пищеварительного трака нарушается, что и становится причиной потери веса.

В начальной стадии симптомы рака печени у женщин, мужчин обычно включают лихорадочное состояние, диспепсию. Пациенты жалуются на общее недомогание. Боли возникают изредка, описываются как тупые, пораженная область ноет. До 85 % пациентов теряют в весе без выраженных причин. Со временем наблюдается недостаточность работы печени. Возможны сбои функционирования эндокринной системы.

Наиболее ярко выражены симптомы рака печени у женщин, мужчин, если патология развилась на фоне цирроза. Быстро нарастают боли, наблюдается асцит, учащаются носовые кровотечения. С высокой скоростью прогрессирует явно выраженная желтуха. На фоне цирроза злокачественное новообразование особенно быстро дает метастазы. Зачастую ими поражена печень (все новые и новые очаги), дополнительно охватывается лимфатическая система, кости и иные органы.

Проверить: все и досконально

Выше уже упомянуто: необходимо пройти обследования, если есть подозрения на симптомы рака печени. Фото рабочих мест онкологов нередко довольно информативны: сразу видно, что пациентам делают КТ и МРТ. Но вот некоторые исследования требуют специфических условий и проводятся относительно редко – их назначают в особенно сложных случаях. К примеру, могут порекомендовать гепатографию, сканирование с использованием радиоизотопов и рентгеновские снимки, которые делают в специальных условиях. Брюшную область предварительно накачивают газами, что помогает выявить, насколько бугристая печень, определить особенности локализации пораженных участков.

Наружное обследование зачастую производится с применением лапароскопа. Это помогает получить максимально информативные образцы тканей для гистологического анализа.

Что делать?

Главный вопрос человека, у которого подтверждены симптомы, признаки рака печени: «Сколько живут?». Однозначного ответа на него нет – все зависит от стадии, на которой болезнь выявлена, индивидуальных особенностей пациента, силы его иммунитета, возможности пользоваться современными лекарствами, приборами. Многое определяется квалификацией, опытом доктора. В некоторых случаях можно провести лечение методом резекции. Подход оптимален, если участки небольшие, изолированные. Доктора вскрывают брюшную полость, оценивают состояние органа и принимают решение о возможности проведения операции. Если болезнь выявлена на поздней стадии, такой подход не покажет результатов, единственный доступный врачам метод – лечение симптомов.

Метастазы в печени лечатся хирургическим методом, если разрастания выявлены только в этом органе. При такой форме болезни химиотерапия в форме внутривенных вливаний не показывает результативности. Отличительная особенность злокачественных процессов в печени – бурное течение. Обычно после хирургического вмешательства больные живут не более пяти лет, а при невозможности резекции сроки оцениваются всего лишь в несколько месяцев.

Если болезнь наблюдается на фоне злокачественных новообразований в других тканях и органах, в карту больного записывают четвертую стадию патология. В такой ситуации единственный разумный подход – купирование неприятных симптомов.

Снижаем риски

Чтобы минимизировать вероятность формирования злокачественных очагов в печени, врачи советуют:

  • отказаться от курения;
  • употреблять алкоголь в разумных дозах;
  • получить прививку от гепатита В;
  • не использовать анаболические стероиды, биологические добавки с железом без наличия к тому медицинских показаний.

При работе во вредных условиях важно внимательно соблюдать правила безопасности. Особенно важно это для тех, кто трудится в контакте с химическими агрессивными соединениями.

Повышена опасность злокачественных новообразований на фоне бесконтрольного использования гормональных контрацептивов, содержащих эстроген, поэтому такие препараты следует использовать лишь по предварительной консультации с доктором. Под влиянием эстрогена могут сформироваться доброкачественные опухоли, для которых высок риск малигнизации.

Шаг за шагом: прогресс болезни

В карте больного доктор обязательно указывает, какая стадия патологии обнаружена. Имеет смысл представлять, в чем их отличие. Первая, как упомянуто выше – это самая легкая форма, которую можно вылечить. При выявлении рака на этом шаге вероятность успешного исхода наиболее велика. Симптоматика слабая, обычно проявляется лишь усталостью, вялостью. Печень работает в норме, а возможные негативные ощущения люди запросто списывают на хронические болезни или стресс, загруженность на работе. При этом в печени есть лишь небольшой больной участок, сосуды здоровы.

Вторая стадия сопровождается поражением кровеносных сосудов. Возможно одновременное формирование нескольких очагов, каждый из которых по размерам – не более пяти сантиметров. Отдаленные участки лимфатической системы, органы в злокачественный процесс не вовлечены. Болезнь проявляет себя тошнотой и рвотой, впервые появляются болезненные ощущения. Возможны желудочные расстройства и нарушение стула без видимых причин. Печень уплотняется, становится больше в размерах, а больной все время ощущает себя усталым.

Продолжая тему

Третья стадия в медицине делится на две категории. Первый вариант – наличие нескольких опухолей, из которых один очаг разрастается в габаритах более 5 см, а прочие – несколько меньше. Второй вариант третьей стадии – прорастание злокачественного новообразования в вены, питающие печень. Процессы затрагивают расположенные поблизости органы, но отдаленные участки лимфатической системы пока здоровы.

Последняя, самая тяжелая стадия – четвертая. Печень поражена метастазами, постепенно злокачественные процессы распространяются по всему организму, атипичные клетки разносятся через кровеносную систему в отдаленные участки тела. Максимальная продолжительность жизни для таких пациентов – пять лет, но в реальности период обычно гораздо короче. Болезнь активно прогрессирует, поэтому летальный исход чаще наступает уже через несколько месяцев. Любые современные подходы к терапии рака на четвертой стадии нерезультативны. Сложившаяся медицинская практика такова, что принимаются меры для замедления роста атипичных клеток. Внешними системами в больном поддерживают жизнь, используют лучевую терапию, химиолечение.

Лечение без операции

Один из современных подходов – радиочастотная абляция (РЧА). Сквозь кожу в больные участки печени помещают стержень из металла, посредством которого прожигают опухоль. При этом наносится вред, расположенным вблизи, здоровым клеткам. РЧА применим, когда очаг патологических изменений в диаметре – 3 см и менее.

Еще один подход – химиотерапия. Врачи имеют доступ к достаточно сильным медикаментам, за счет которых пациент может жить дольше, а качество повседневности несколько повышается. Химиотерапия показана, если хирургическое вмешательство невозможно, метастазирование охватило разные внутренние органы. До половины больных живут два года и больше при правильном употреблении лекарств.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) – еще один метод лечения опухоли без операции. В артерию нижней конечности пациента устанавливают катетер, постепенно перемещаемый в область злокачественного новообразования. Если очаг в размерах – не более трех сантиметров, посредством ТАХЭ его можно успешно удалить. При этом вред наносится и здоровым клеткам, окружающим опухоль, поэтому в период реабилитации продолжительное время пациента лихорадит, наблюдается жар, мучает боль.

Народная медицина против рака

Немало вариантов лечения рака печени готовы предложить народные знахари и лекари. Шире всего используются лекарственные травы, позволяющие поддержать собственные защитные силы организма. Правда, надеяться на чудо не стоит: перед использованием таких подходов разумно проконсультироваться с доктором, чтобы народные рецепты не мешали основному лечению. Конечно, недопустимо отказываться от подходов классической медицины в пользу нетрадиционной – определенные надежды есть лишь у тех больных, кто разумно сочетает все доступные средства и методы.

Довольно активно против злокачественных новообразований используют прополис. Считается, что это вещество замедляет рост новообразования, предупреждает деление атипичных клеток, активизирует иммунитет и поддерживает силы организма больного. Можно применять мази на основе спор веселки – продукт смешивают с предварительно подогретым прополисом, накладывают с домашним лекарством повязки.

Еще один популярный вариант – настойка болиголова, используемая в пищу по чайной ложке. Бытует мнение, что такой препарат может вылечить даже безнадежного больного.

Рак печени (лат. Iecur cancer) – это злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо являющееся метастазом другой опухоли в печень, но второй вариант статистически встречается значительно чаще.

Рак печени – причины (этиология)

Различают первичный и вторичный рак печени (carcinoma hepatis). Первичный рак печени обычно развивается на почве предшествующих заболеваний печени, из которых главными являются цирроз, хронический гепатит, холангит, описторхоз и др. Вторичный (метастатический) рак печени встречается значительно чаще первичного и развивается при локализации первичной опухоли в желудке, прямой кишке, пищеводе, поджелудочной железе, матке и т. д.

Первичный рак печени наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет. Опухоль обычно развивается из печеночных клеток (гепатома), реже из эпителия внутрипеченочных желчных ходов (холангиома). Гепатома печени имеет вид массивной опухоли, отдельных крупных узлов или диффузной инфильтрации.

Рак печени – механизм возникновения и развития (патогенез)

Обращает на себя внимание частое (70% случаев) сочетание цирроза и рака печени. Особое значение имеет постнекротический цирроз с деструкцией паренхимы, резко выраженными явлениями регенерации печеночной ткани с образованием многоядерных клеток, чередованием участков коллабированной ретикулярной стромы, соединительнотканных перегородок с участками новообразованной печеночной ткани. Имеются случаи перехода узлов-регенераторов в злокачественное новообразование.

Следовательно, повреждение клеток печени или процесс активной клеточной регенерации приводит к утрате ими существенных биологических, биохимических черт, их малигнизации.

Предраковым заболеванием является также описторхоз – поражение желчных путей кошачьей или сибирской двуусткой. При этом развиваются холангит, перихолангит, а на их почве – хронический гепатит, цирроз печени. Чаще в результате глубоких деструктивных и регенеративных изменений в желчных путях развивается холангио–целлюлярный рак.

Существенные данные о канцерогенезе получены при изучении тропического рака печени, распространенного в странах Юго-Восточной Азии, Южной Африки. Развитие тропического рака печени может быть связано с белково-витаминной недостаточностью, различными экзогенными интоксикациями, некоторыми паразитарными инвазиями (клонорхоз), постнекротическим циррозом печени.

Морфологически различают следующие формы первичного рака печени:

  • узловой, при котором опухоль развивается в виде множественных узлов различной величины;
  • массивный, имеющий вид узла;
  • диффузный, сопровождающийся инфильтративным ростом.

В зависимости от гистологического строения опухоли выделяют две основные формы: гепатому, развивающуюся из клеток печеночной паренхимы, и холангиому, развивающуюся из эпителия печеночных желчных ходов. В некоторых случаях наблюдаются смешанные формы – холангиогепатомы.

Рак печени – патологическая анатомия

Ранняя диагностика заболеваний печени обычно включает в себя анализ крови на нарушение функции печени. Специальные тесты для двух конкретных антигенов в крови может также указывать на рак печени. Если есть подозрения на рак печени, необходимо сделать биопсию либо в ходе исследовательской операции или путем введения тонкой иглы в печень.

Рак печени можно выявить с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое сканирование. В некоторых случаях рентгеновские процедуры, ангиография могут быть использованы для изучения кровеносных сосудов вокруг печени. Врач также может непосредственно исследовать печень с помощью лапароскопа, гибкую трубку с объективом на конце, который вставляется через разрез в брюшной полости.

Как только был поставлен диагноз рак печени, необходимо определить его стадии, чтобы установить общую картину поражения печени. Некоторые опухоли, могут быть локализованными или находится в ограниченной области печени, они могут быть полностью удалены. Другие локализации рака не могут быть полностью удалены, а результирующая потеря основной функции печени были бы смертельными для пациента. Расширенный рак это когда поражена большая часть печени или распространение (метастазы) распространились на отдаленные ткани в организме (другие органы).

В то время как живучесть большинства заболевших раком печени характеризуется в термине пятилетней выживаемости, быстрый ход этой болезни после появления симптомов привело к использованию термина трехлетней выживаемости. Этот показатель является достаточно высоким, если рак локализован и может быть полностью удален хирургическим путем. Если рак локализован, но не операбелен, скорость снижается, а в более поздних стадиях рака печени трехлетняя выживаемость является мало вероятной. К сожалению, общая выживаемость от рака печени ниже, чем для многих других видов рака, потому что он обычно не обнаруживается на ранних стадиях своего развития.

Рак печени – симптомы (клиническая картина)

Первичный рак печени характеризуется появлением в правом подреберье или верхней половине живота болей различной интенсивности, которые постепенно становятся невыносимыми. Диспепсические нарушения при раке печени выражаются в понижении аппетита вплоть до полного отвращения к пище, реже тошноте, рвоте, отрыжке, метеоризме и поносах. Очень типичны для больных раком печени общая слабость, адинамия и быстро прогрессирующее похудание.

При осмотре больного раком печени отмечается грязно-серая окраска лица, непостоянная и незначительная желтуха. Часто выявляются асцит и отеки ног. Наиболее характерный признак первичного рака печени – ее прогрессирующее увеличение. Границы печеночной тупости увеличены не только вниз, но и вверх (!). Пальпацией у больного раком печени, определяется малоболезненная печень с закругленным краем, хрящевой плотности, нередко с бугристой поверхностью. Часто раку сопутствуют стойкий субфебрилитет, умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией и ускоренная РОЭ. При раке печени характерно повышение активности сывороточной щелочной фосфатазы, альдолазы и трансаминаз, задержка выделения бромсульфалеина. В диагностике рака печени большое значение имеет рентгенологический метод (пневмоперитонеум) и лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Течение ракак печени прогрессирующее, от первых проявлений болезни до смерти проходит не более 4 месяцев.

Рак печени – лечение

В зависимости от тяжести заболевания разделяют три метода лечения рака печени: радиочастотная эмболизация, химиотерапия и хирургический метод.

Радиочастотная эмболизация – это лечение рака печени и метастазов по новой технологии. На сегодняшний день этот метод является передовым и используется если опухоль невозможно удалить хирургически, а химиотерапия исчерпала свои возможности.

Через бедренную артерию к опухоли печени проводят катетер, в катетер подаются микросферы (мелкие шарики) заряженные радиоактивным иттрием, шарики задерживаются в опухоли и облучают, так происходит лечение рака печени. Радиация проникает в опухоль печени на два – три миллиметра уничтожая только поврежденные раком печени ткани. Вся процедура проходит под контролем компьютера, а пациент находится в сознании и через несколько часов может идти домой.

Еще недавно пациенты, имеющие заболевание рак печени, были обречены на поздних стадиях, но в современном мире развивающейся медицины у них появилась надежда на выздоровление.

Часто встречающиеся виды химиотерапии:

  • химиоинфузия в артерию печени;
  • масляная химиоэмболизация в артерию печени;
  • внутрипортальную химиотерапия.

Операция по удалению части печени носит название гапатэктомия. Лечение рака печени гепатэктомией проводится в случае, когда распространение рака печени ограничено одной долей, а другая часть печени функционирует нормально. Нормально функционирующая часть печени берет всю нагрузку на себя, и иногда спустя несколько недель печень полностью восстанавливает свои прежние размеры.

Лечение рака печени гепатэктомией не проводят при выраженном циррозе, даже если опухоль имеет небольшие размеры. Побочные эффекты при гапатэктомии: временная печеночная недостаточность, недомогание, болевые ощущения и слабость.

После лечения рака печени гепатэктомией медицинский персонал должен тщательно следить за признаками инфекционных осложнений, развитием кровотечения или других осложнений, которые требуют немедленной медпомощи.

Рак печени – профилактика

Риск рака печени может быть значительно сокращен путем принятия мер для устранения основных факторов риска. Инфекционные заболевания, такие как Гепатит B можно предотвратить путем вакцинации против вируса, а также избегать незащищенных половых контактов или контактов с зараженной человеческой кровью. Гепатит С также можно избежать путем устранения непосредственного контакта с кровью. Потребление алкоголя должно быть ограничено. Также необходимо исключить потребление анаболических стероидов, а если есть необходимость их принятия, то не следует использовать их без консультации с врачом. При приеме необходимо строго соблюдать, инструкции, так как воздействие винилхлорида может быть губительным для печени.

Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени

Клиника первичного рака печени многообразна, поскольку он нередко развивается па фоне предшествующих заболеваний и протекает с различными осложнениями и метастазированием. Наиболее часто встречающимися симптомами являются слабость, снижение трудоспособности, прогрессирующее похудание, отсутствие аппетита вплоть до полного отвращении к пище, чувство тяжести и несильные, но постоянные боли в правом подреберье пли эпигастралыюй области, анемия.

При пальпации печень несколько болезненна, увеличена иногда до уровня пупка, может быть бугристой или на фоне гладкой поверхности ее прощупывается узел опухоли. Более поздними признаками являются обтурационная желтуха (сдавленно магистральных желчных протоков), спленомегалии и асцит, расширение подкожных вен живота, желудочно-кишечные кровотечения (сдавленне воротной вены). Упорная, иногда необъяснимая лихорадка нередко сопутствует распадающемуся раку печени.

В ряде случаев на первый план выступают симптомы, обусловленные различными осложнениями первичного рака печени: спонтанным разрывом или распадом опухоли с внутрибрюшным кровотечением, абсцедированием распадающейся опухоли, возникновением гнойного холангита в связи с обструкцией гепатикохоледоха, развитием симптомокомплекса портальной гипертензии или синдрома нижней полой вены при прорастании опухолью воротной он нижней полой вены. Наконец, клиническая картина может быть обусловлена метастазированисм опухоли в легкие, мозг и другие органы.

Диагностика рака печени трудна (особенно ранняя), что нередко обусловлено бессимптомным течением, поздней обращаемостью и отсутствием должной онкологической настороженности. Среди лабораторных исследовании заслуживает внимания реакция на альфа-эмбриональный реактивный белок (Абелева Г. И.), которая оказывается положительной при гепатоцеллюлярном раке (при холангиоцеллюлярном проба отрицательная). Результаты обычных клинических анализов, функциональных проб печени и других исследовании в начальных стадиях рака печени обычно не изменены.

Большее значение имеют радиоизотопное исследование («немые» зоны), генатоангиография (бессосудистые поля, деформация органных сосудов и наличие сети вновь образованных сосудов), данные лапароскопии, особенно при сочетании с биопсией.

Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Однако, к сожалению, в большинстве случаев операция предпринимается слишком поздно. Число радикальных вмешательств не превышает 20%. В снязи с особенностями анатомического строения печени и метастазирования раковой опухоли наиболее радикальным вмешательством является гемигепатэктомия с предварительной перевязкой элементов глиссоновой ножки соответствующей половины органа (анатомическая осзекния). В последнее время операцию комбинируют с химиотерапией. При этом химиопрепараты вводят через пупочную вену или печеночную артерию с помощью специального зонда.

Саркома, гемангиоэндотелиома, меланома и другие злокачественные опухоли печени встречаются редко. С точки зрения течения, диагностики и лечения они не представляют каких-либо особенностей по сравнению с раком этого органа.

Метастатические опухоли печени встречаются нередко. Источником их являются злокачественные опухоли (чаще рак), локализующиеся в других органах: желудке, толстой кишке, почке, личинках, матке. По сравнению с первичным раком печеии вторичный рак встречается значительно чаще (их соотношение около 1:30). Вторичный рак печени возникает также при прорастании в нее опухоли рядом расположенных органов, чаще желудка или желчного пузыря. Распознавание вторичных злокачественных опухолей печени осуществляется с помощью радиоизотопного гепатосканирования, рентгеноконтрастных исследований сосудов печени, лапароскопии с биопсией.

Наличие метастазов в печени свидетельствует о распространенности раковой опухоли и в большинстве случаев является противопоказанием к удалению органа, в котором локализуется первичный очаг рака. Тем не менее при наличии солитарного метастаза в печени возможно его иссечение одновременно с основной опухолью. При одиночном метастазе, возникшем спустя некоторое время после удаления первичной раковой опухоли, допустимо его удаление путем резекции печени. При множественных послеоперационных метастазах печеии предпринимают их химиотерапию через печеночную артерию. Лучевая терапия вторичных злокачественных опухолей печени неэффективна.

— Также рекомендуем «Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография»

Оглавление темы «Болезни печени и желчного пузыря»:

1. Хирургические заболевания печени. Нагноительные заболевания печени

2
. Воспалительные заболевания печени. Непаразитарные кисты печени

3. Эхинококкоз. Клиника и диагностика эхинококкоза печени

4. Лечение эхинококкоза печени. Альвеококкоз

5
. Клиника и диагностика альвеококкоза. Лечение альвеококкоза печени

6. Доброкачественные опухоли печени. Первичный рак печени

7. Клиника первичного рака печени. Диагностика и лечение рака печени

8
. Исследование желчного пузыря. Холецистография и холангиография

9. Лечение холецистита. Операции при холецистите

10. Хронический калькулезный холецистит. Клиника и диагностика калькулезного холецистита

В мире достаточно распространен. В РБ достаточно редко.Чаще всего-Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток.Во всем мире у мужчин в 3 р. чаще. Это можно объяснить большей частотой носительства HBV у мужчин.

Этиология.

ü Вирусный гепатит В и С

ü Алиментарный-Афлотоксин, вырабатываемый плесневым грибком, может легко попасть в продукты питания — земляные орехи, зерновые культуры.

ü Глистная инвазия(кошачья двуустка)

ü Циррозы(Алкогольный, постнекротический,пигментный), любые гепатиты

ü Гормон.препараты длительно

ü Жировая дистрофия печени

ü Гиподинамия

Классификация.

· Гистологическая:

§ Гепатоцеллюлярный

§ Холангиоцеллюлярный

§ Цистаденокарцинома

§ Гепатобластома

· Макроскопическая

§ Массивный,:простой, соттелитный, полостной

§ Узловой (несколько одинаковых)-наиболее часто

§ Диффузный

· Клиническая

§ Типичный:

Ø Желтушная

Ø Лихорадочная

Ø Болевая формы

Ø Асцитическая

Ø Гепатомегалическая

§ Атипичный(на 1-й план-вторичные жалобы; метастазы в гол.мозг, легкое и т.д.)

§ Осложненный(перитонизм) с деструкцией узла,кровотечение.

§ Бессимптомный(случайно обнаружен)

§ Рак-цирроз

Распространение опухоли бывает внутрипеченочным и внепеченочным.В свою очередь, внепеченочное метастазирование происходитследующими путями:

• лимфогенным;

• гематогенным;

• непосредственным прорастанием в ткани.

ΤΝΜ-классификация, Патологическая, по Грейд степени дифференцировки, по стадиям.-как и везде.

Наиболее частые клинические симптомы— боль в животе, потеря массы тела, гепатомегалия.

Боль— в правом подреберье/эпигастральной области, постоянный характер, не зависит от приема пищи. Со временем постепенно усиливается- наркотическиме средства. Нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела; в терминальных стадиях —кахексия. Постоянный клинический признак рака печени — гепатомегалия.Увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги. Повышенная температура. Рак печени может сопровождаться желтухой. Она редко бывает интенсивной и, как правило, не зависит от размеров опухоли, возникает в результате сдавления желчных протоков метастазами в перипортальных лимфатических узлах, реже — первичной опухолью. Асцит у половины больных, чаще с сопутствующим циррозом печени. У некоторых накопление жидкости в брюшной полости связано с диссеминацией опухоли по серозному покрову либо сдавлением метастатическими узлами воротной вены. Тромбоз воротной вены усугубляет асцит. Может развиваться окклюзия печеночных вен. Возможно прорастание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — частое и, как правило, смертельное осложнение.

.

В мире достаточно распространен. В РБ достаточно редко.Чаще всего-Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток.Во всем мире у мужчин в 3 р. чаще. Это можно объяснить большей частотой носительства HBV у мужчин.

Этиология.

  • Вирусный гепатит В и С

  • Алиментарный-Афлотоксин, вырабатываемый плесневым грибком, может легко попасть в продукты питания — земляные орехи, зерновые культуры.

  • Глистная инвазия(кошачья двуустка)

  • Циррозы(Алкогольный, постнекротический,пигментный), любые гепатиты

  • Гормон.препараты длительно

  • Жировая дистрофия печени

  • Гиподинамия

Классификация.

  • Гистологическая:

  • Гепатоцеллюлярный

  • Холангиоцеллюлярный

  • Цистаденокарцинома

  • Гепатобластома

  • Макроскопическая

  • Массивный,:простой, соттелитный, полостной

  • Узловой (несколько одинаковых)-наиболее часто

  • Диффузный

  • Клиническая

  • Типичный:

  • Желтушная

  • Лихорадочная

  • Болевая формы

  • Асцитическая

  • Гепатомегалическая

  • Атипичный(на 1-й план-вторичные жалобы; метастазы в гол.мозг, легкое и т.д.)

  • Осложненный(перитонизм) с деструкцией узла,кровотечение.

  • Бессимптомный(случайно обнаружен)

  • Рак-цирроз

Распространение опухоли бывает внутрипеченочным и внепеченочным.В свою очередь, внепеченочное метастазирование происходитследующими путями:

• лимфогенным;

• гематогенным;

• непосредственным прорастанием в ткани.

ΤΝΜ-классификация, Патологическая, по Грейд степени дифференцировки, по стадиям.-как и везде.

Наиболее частые клинические симптомы— боль в животе, потеря массы тела, гепатомегалия.

Боль— в правом подреберье/эпигастральной области, постоянный характер, не зависит от приема пищи. Со временем постепенно усиливается- наркотическиме средства. Нарастающая слабость, потеря аппетита, уменьшение массы тела; в терминальных стадиях —кахексия. Постоянный клинический признак рака печени — гепатомегалия.Увеличенная печень бугристая, выступает из-под края реберной дуги. Повышенная температура. Рак печени может сопровождаться желтухой. Она редко бывает интенсивной и, как правило, не зависит от размеров опухоли, возникает в результате сдавления желчных протоков метастазами в перипортальных лимфатических узлах, реже — первичной опухолью. Асцит у половины больных, чаще с сопутствующим циррозом печени. У некоторых накопление жидкости в брюшной полости связано с диссеминацией опухоли по серозному покрову либо сдавлением метастатическими узлами воротной вены. Тромбоз воротной вены усугубляет асцит. Может развиваться окклюзия печеночных вен. Возможно прорастание опухоли в правое предсердие и венозные сплетения пищевода. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — частое и, как правило, смертельное осложнение.

63. Рак печени. Диагностика. Лечение.

Основными методами диагностики являются:

• анализ данных физикального обследования;

• изучение данных лабораторных методов обследования (биохимические показатели, коагулограмма, опухолевые маркеры); Биохимическими маркерами ГЦР являются повышение уровня щелочной фосфатазы и альфа-фетопротеина. Диагностически достоверным для ГЦР уровнем АФП является более 2020 нг/мл (норма 20 нг/мл).

• ультразвуковое исследование и цветное дуплексное картирование органов брюшной полости;

• исследования желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое и рентгенологическое);

• спиральная компьютерная томография (МРТ) с внутривенным болюсным усилением;

• ангиографическое исследование;

• тонкоигольная пункционная цитобиопсия печени

• прямые методы контрастирования желчных протоков;

• гепатосцинтиграфия;

• оценка функциональных резервов печени.

Визуализация: УЗИ, сцинциграфия, РКТ, МРТ, лапароскопия.

Уточнаяющая д-ка: РКТ, МРТ, R-g органов грудной клетки.

При сборе анамнеза больного с заболеванием печени необходимо акцентировать внимание:

1) на наличие в анамнезе хронических заболеваний печени; 2) перенесенные гепатиты В, С;

3) злоупотребление алкоголем; 4) носительство австралийского антигена; 5) отравление афлатоксином; 6) прием гормональных контрацептивов.

УЗИ: позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, содержащие жидкость, а также гемангиомы и злокачественные опухоли печени; позволяет судить о поражении доли и сегментов печени, состоянии ворот печени, инвазии опухоли в прилежащие органы, выявлять увеличенные лимфоузлы ворот, гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальных и парааортальных групп, асцит; информативен в выявлении изменений внутрипеченочных трубчатых структур; информативен в отношении сосудов печени и ворот органа, если применяется допплеровское исследование; комбинирование его с тонкоигольной пункционной цитобиопсией является щадящим и дешевым для больного; интраоперационное УЗИ позволяет выявить внутрипеченочные некальцинируемые метастазы и опухолевые тромбы, идентифицировать опухолевые узлы при циррозе печени, уточнить внутрипеченочную сосудистую архитектонику для решения объема операции.

РКТ является наиболее информативным методом в диагностике первичного рака печени. Он информативен в топической диагностике опухолей печени.

МРТ информативна в обнаружении внутрипеченочных отсевов опухоли, распространении опухоли на ворота, дифференциальной диагностике рака.

Тонкоигольная пункционная цитобиопсия является методом морфологической диагностики опухолей. Ангиография позволяет получить информацию о сосудистой анатомии печени, воротах печени, резектабельности процессов печени. Благодаря специальным методам диагностики устанавливают диагноз и принимают решение об операбельности больного. При операбельности больного выясняют: 1) каково функциональное состояние непораженной опухолью паренхимы печени; 2) каково функциональное состояние кардиореспираторной, мочевыделительной, свертывающей системы крови больного.

Скрининговое обследование показано среди больных с высоким риском ГЦР: мужчины в возрасте старше 40 лет, перенесшие гепатит В или С, страдающие хроническими заболеваниями печени; циррозом с крупными узлами регенерации. В группах риска один раз в 6 месяцев определяют уровень АФП. При его повышении свыше 20 нг/мл выполняется. УЗИ печени и при обнаружении образования производится прицельная аспирационная биопсия печени тонкой иглой.

Лечение. Единственный радикальный метод лечения ГЦР — хирургический. Он заключается в резекции или трасплантации печени. Продолжительность жизни после радикальных операций в сроки до пяти лет составляет 26—49%. Послеоперационная летальность достигает 0,9—15%. Высокая послеоперационная летальность отмечается при наличии цирроза печени (до 25—35%). Рецидивы ГЦР развиваются после резекции печени в 50 — 90% случаев и являются основной причиной смерти. При отсутствии цирроза печени при II—III стадии ГЦР выполняется стандартная анатомическая резекция печени в объеме гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии. Радикальной считается резекция в пределах здоровой ткани не менее чем в 2 см от края опухоли. При небольших единичных поверхностно расположенных опухолях возможно выполнение сегментарных резекций печени. При циррозе печени (стадия А) операция возможна в минимальном объеме — сегментэктомия. При стадии В и С цирроза печени мало больных переносит ее резекцию.

Для выполнения операций на печени предложено около 50 доступов. Их можно разделить на пять групп: косопоперечные (по краю реберной дуги); продольные; косопродольные; поперечные; расширенные и комбинированные разрезы. Наиболее употребительны — разрез Кохера, Федорова, Рио— Бранко. При обширных операциях применяют торакоабдоминальные доступы. В настоящее время основными операционными доступами являются:

1) двухподреберный разрез с последующей его коррекциеподреберными ретракторами, которые крепятся к операционному столу (РСК-10); в отдельных случаях требуется дополнительный разрез от его вершины до мечевидного отростка («мерседесообразный» разрез);

2) срединная лапаротомия, которая необходима для резекции левой анатомической доли печени или выполнения одновременно операции в малом тазу.

Резекции печени включают производство двух основных групп операций: типичные (центральные) и атипичные (периферические) резекции. При типичных резекциях удаляются автономные по кровонабжению области печени; при этом разделение паренхимы печени проводится по междолевым или межсегментарным щелям. Атипичные резекции подразделяются на клиновидные, плоскостные, краевые, поперечные. К неанатомическим резекциям относят те из них, которые выполняются вне границ сегментов и секторов печени (краевая резекция, частичное удаление сегмента печени). Портальная резекция представляет типичную резекцию печени по ходу глиссоновых триад печени. Кавальная резекция выполняется по ходу печеночных щелей, соответствующих расположению печеночных вен. Необходимыми условиями для выполнения обширных резекций печени являются: 1) достаточный объем (не менее 20%) непораженной части печени; 2) отсутствие выраженного цирроза и значительных нарушений со стороны функциональных печеночных проб; 3) возможность обеспечения адекватного кровотока оставшейся печени и желчеоттока из нее; 4) удовлетворительное общее состояние больных.

Консервативная терапия. Продолжительность жизни при нерезектабельном ГЦР без лечения составляет 7—8 месяцев. Системная и внутриартериальная химиотерапия малоэффективны, продолжительность жизни не превышает 7 месяцев.

Наилучшие результаты получены при внутриартериальной химиоэмболизации. В печеночную артерию вводят цитостатик (адриамицин, цисплатин), растворенный в липоиде или смешанный с микроэмболами (гидрогель, желатиновая губка). Положительный эффект такой терапии связан с длительностью нахождения (до 30 суток) селективно подведенного цитостатика в пределах опухоли. Продолжительность жизни в течение 2 и 3 лет после химиоэмболизации составляет 25 и 30%.

Криохирургия. При нерезектабельном ГЦР успешно применяется криохирургия — интраоперационное охлаждение опухоли жидким азотом. Методика неэффективна при размерах опухоли более 5 см, трехлетняя выживаемость достигает 20%.

Алкоголизация. Чрескожная алкоголизация опухолевых узлов печени под контролем УЗИ в последние годы находит все больше сторонников. Летальность при этом методе достигает 1,8%; осложнения развиваются в 1,3—2,4% случаев, пятилетняя выживаемость составляет 30—41%.

Достижения в мультимодальном лечении гепатоцеллюлярного рака, в том числе применение внутрипортальной и внутриартериальной химиоэмболизации, позволяют в настоящее время переводить опухоль в операбельное состояние, выполнять радикальную операцию и улучшать пятилетние результаты до 50%.

Лучевая терапия с использованием дистанционной лучевой терапии или источников внутреннего облучения находится в стадии исследования при лечении ГЦР, доказательств ее эффективности еще не получено.

Основой успешной терапии ГЦР является диагностика ранних форм опухолей (менее 2 см), что возможно при активном диспансерном обследовании в группах повышенного риска (исследование АФП и УЗИ каждые 6 месяцев).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль, исходящая из гепатоцитов, наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль печени. Гепатоцеллюлярная гепатома — одна из самых злокачественных опухолей.

Ведущие симптомы первичного рака печени — прогрессирующая слабость, кахексия.

Часто наблюдается лихорадка. Характерны боли в правом подреберье разнообразного характера. Могут наблюдаться — желтуха, асцит, портальная гипертензия.

Печень обычно увеличенного размера, плотная на ощупь, с неровными краями и бугристой поверхностью.

Первичный рак печени быстро метастазирует — в лимфатические узлы, легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу.

Для своевременной диагностики новообразований печени при наличии неспецифических клинических проявлений, а также с целью скрининга у групп риска следует проводить визуализирующие исследования, в случае необходимости, с последующей биопсией

Анамнез, жалобы и физикальное исследование

В большинстве случаев опухоль проявляет себя неспецифическими симптомами, что затрудняет постановку диагноза.

Необходимо выяснить у больного болел ли вирусными гепатитами. Следует расспросить пациента о стереотипе питания, выяснить частоту и количество потребления алкоголя, возможные контакты с канцерогенными продуктами. Отдельного внимания требует история потребления пациентом лекарственных препаратов.

Больные ослабленны, кахектичны. Часто у больного регистрируется лихорадка. Могут наблюдаться — желтуха и асцит.

Печень обычно увеличенного размера, плотная на ощупь, с неровными краями и бугристой поверхностью.

Первичный рак печени быстро метастазирует — в лимфатические узлы, легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови.

Характерна гипохромная анемия с токсической зернистостью эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ . Иногда наблюдается эритроцитоз, как проявление паранеопластического синдрома.

Биохимия крови.

Характерно повышение альфа1- и гамма-глобулинов, фибриногена , активности щелочной фосфатазы . Паранеопластический феномен — высокий холестерин , высокий кальций , гипогликемия.

Определение онкомаркеров.

Онкомаркером гепатоцеллюлярной карциномы считается альфа-фетопротеин . Увеличение содержания альфа-фетопротеина выше 4 нг/мл выявляется у 80% больных гепатомой. Однако у многих больных раком уровень альфа-фетопротеина остается нормальным. Повышение альфа-фетопротеина может также наблюдаться при опухолях яичников, поджелудочной железы, при беременности, при наличии эхинококковых кист.

Инструментальные исследования

УЗИ органов брюшной полости.

Характерна гепатомегалия. Ультразвуковое исследование печени показало наличие опухоли размерами 5х10 см. Ультразвуковое исследование — это очень чувствительный метод обнаружения крупных опухолевых образований в печени. К тому же он относительно недорогой и неинвазивный. Под контролем УЗИ возможно взятие биопсийного материала.

КТ или МРТ печени.

Визуализирующие методы исследований. Чувствительность этих методов выше, чем при УЗИ.

Артериография.

Артериография это относительно инвазивный метод. Катетер с помощью техники Селдингера проводится в печеночную артерию и проводится инфузия контрастного вещества. Эта процедура часто проводится перед хирургическим вмешательством для выявления распространенности опухоли и степени вовлеченности сосудов для выбора плана лечебных мероприятий.

В качестве дополнительной диагностики производится селективная целиакография.

Радионуклидное сканирование печени с технецием или золотом.

Диагностическая лапароскопия и биопсия печени.

Для лечения первичных злокачественных новообразований печени рекомендована комбинация хирургического лечения и химиотерапии.

Выбор метода лечения зависит от размеров, численности и локализации опухолей; наличии или отсутствии цирроза; выраженности цирроза и сопутствующих заболеваний; общего состояния больного; наличия метастазов, состояния портальной вены.

К радикальным методам лечения относят только хирургическую резекцию и трансплантацию печени, но применение этих методов довольно ограничено. Основными прогностическими факторами при оценке резектабельности опухоли являются размер опухоли и функция печени.

Хирургическое лечение возможно у 20-30% больных гепатомой. Опухоль должна быть расположена только в одной доле при отсутствии метастазов.

Химиопрепараты вводятся в артерию, кровоснабжающую зону опухоли.

Для крупных очагов карциномы используют трансартериальную эмболизацию цитостатическими препаратами и закупорку периферической артерии пенистым веществом.

Альтернативным методом лечения больных с неоперабельной карциномой небольших размеров (до 3 см) является впрыскивание непосредственно в опухоль абсолютного спирта или уксусной кислоты. Такой метод лечения применяется при отсутствии метастазов и значительно увеличивает выживаемость пациентов.

Проведение трансплантации печени проблематично.

Рассматриваются возможности пересадки части здоровой печени и подсадка стволовых клеток.

Новейшие методы лечения основываются на использовании тепла, образующегося при лазерном или радиочастотном лечении.

Местная абляция опухоли

Местная абляция опухоли — это интратуморальные инъекции этанола или уксусной кислоты, термическая тепловая (с помощью радиочастот, микроволн, или лазерной абляции) или холодовая (криоабляция жидким азотом) обработка злокачественного поражения печени.

Местная абляция опухоли применяются для контроля опухолей размерами менее 5 см.

Эти методы часто проводятся чрезкожно при лечении амбулаторно. Эти методы применяются у пациентов, которым противопоказана резекция, но опухоль при этом локализована в печени.

Радиочастотная абляция — это термическая обработка опухоли с помощью радиочастот, приводящая к её некрозу. Радиочастотная аблация применяется при лечении опухолей менее 4 см в диаметра. При лечении этим методом опухолей небольших размеров частота возникновения рецидивов составляет 5-6% в первые 20 месяцев. При лечении более крупных опухолей частота возникновения рецидивов гораздо выше. При проведении радиочастотной абляции, в ткани проводится высокочастотный ток. Ионы в тканях начинают двигаться в направлении высокочастотного тока, что приводит к повреждению тканей. Температура в месте приложения поднимается до 60 ۫С, и образуется зона некроза опухоли. Электрод проводится внутрь опухоли чрезкожно под контролем ультрасонографии. Эта процедура также может проводится с помощью лапароскопии или лапаротомии. Радиочастотная абляция обычно хорошо переносится, но возможно развитие осложнений в виде лихорадки, болей, кровотечения, плеврального выпота, гематом. К сожалению, у значительной части пациентов развиваются внутрипеченочные и внепеченочные рецидивы в результате наличия микрометастатических опухолей. Применение радиочастотной терапии несколько ограничивается развитием радиационного гепатита. Дозы около 2020 Рад применяются в паллиативных целях.

Хемоэмболизации проводится этанолом или уксусной кислотой. У пациентов с небольшими опухолями проводится подкожная абляция этанолом или уксусной кислотой. Во многих учреждениях радиочастотная абляция заменяется этими более старыми методами.

Новейшей разработкой в данной области является система Cyberknife, позволяющая воздействовать концентрированными и высокофокусированным радиационными лучами непосредственно на опухоль, с минимальным повреждающим действием на здоровую ткань печени. В настоящее время этот метод доступен всего лишь в нескольких центрах, а долговременная эффективность еще в стадии изучения.

Дата добавления: 2015-03-20; просмотров: 1245; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

  1. II. Извлечения из Государственного образовательного стандарта
  2. III. с прогнозом, неблагоприятным для специализированного лечения, когда длительность шока (Т) ожидается более 24 часов, или предполагается летальный исход
  3. Абсцесс легкого: диагностика, лечение, показания к операции
  4. Абсцесс легкого: этиология, патогенез, клиника, диагностика
  5. Акромегалия: этиология, клиника, диагностика, лечение
  6. Актуальность темы. Атрезия пищевода не только самый частый, но и один из самых сложных для лечения пороков развития у новорожденных
  7. Алгоритм извлечения знаний из текста
  8. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН
  9. Апластическая анемия: этиология, клинические синдромы, диагностика, осложнения
  10. Астма: классификация, клиника, диагностика, лечение во внеприступном периоде
  11. БЕЗДРЕНАЖНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН
  12. Билет 39 Современные теории социальной стратификации: походы П.Бурдье , Э. Кастельса, активистский подход

Рак печени – злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа. Типичными проявлениями рака печени служат тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха; в поздних стадиях – асцит, лихорадка, геморрагический синдром, кахексия. Диагностика рака печени производится с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии печени, диагностической лапароскопии, определения онкомаркеров и биохимических проб. В лечении рака печени используются хирургические методы (резекции печени), лучевая терапия, химиотерапия.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Рак печени

Классификация рака печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

  • T0 – первичный рак печени не определяется
  • T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
  • T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
  • T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
  • T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
  • N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
  • M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
  • M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Причины рака печени

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С — гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Симптомы рака печени

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы — легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Диагностика рака печени

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Лечение рака печени

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени. Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Прогноз и профилактика рака печени

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления. 

Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.

Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылёв

Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

В Международной классификации болезней 10 пересмотра злокачественным опухолям печени присвоен код C22 — «злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков». Эта рубрика включает семь подрубрик:

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.

Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию. 

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.

У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

Список литературы:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И.,.. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2020 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010.

Пылёв Андрей Львович

Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.

Запись на консультацию круглосуточно