Светлоклеточный рак почки


За последний век рак почки сменил несколько названий: гипернефрома, светлоклеточный рак, почечноклеточный рак. Сегодня официальное его наименование – почечноклеточный рак, а светлоклеточный вариант – один из его морфологических видов, встречающийся в 80 – 90% случаев всех онкологических патологий почек. Прогноз при этом типе зависит как от уровня злокачественности самой опухоли, так и от стадии, на которой обнаружено заболевание, и десятилетняя выживаемость после удаления новообразования варьирует от 30 до 85%.

Определение

В современной практике выделяют 6 гистологических вариантов:

  1. светлоклеточный почечноклеточный рак почки;
  2. папиллярный рак 1 и 2 типа (до 15%);
  3. хромофобный (до 5%);
  4. из собирательных трубочек (менее 2%);
  5. медуллярный (до 2%);
  6. неклассифицируемый.

Любая злокачественная опухоль отличается от нормальных клеток генетическими изменениями: либо увеличивается количество и активность генов, ускоряющих рост и размножение клеток, либо, наоборот, теряются гены, препятствующие опухолевому развитию. Применительно к светлоклеточному раку почек чаще всего утрачивается (этот процесс называется делеция) короткое плечо 3 хромосомы, реже – 6 и 9 .

Как понятно из названия, злокачественное новообразование состоит из клеток, имеющих светлую цитоплазму. При обычном окрашивании комбинацией гематоксилина и эозина, их цитоплазма приобретает розово-красный цвет (такая окраска называется эозинофильной).

До появления метастазов карцинома представляет собой единичный узел с четкими границами (часто формируется псевдокапсула), желтого цвета (из-за высокого содержания холестерина и других липидов). Внутри могут обнаруживаться кальцинаты, кисты, кровоизлияния.

У светлоклеточного варианта метастазы возникают чаще, чем у остальных – 70 – 80% всех метастатических почечных раков представлены именно этой формой. Кроме региональных лимфоузлов метастазирование возможно в кости, легкие, печень.

Степени злокачественности

Классификация по уровню дифференцировки – это описание характеристик, отличающих раковые клетки от нормальных. Чем сильнее изменения, тем агрессивней опухоль.

  • G1 – ядра мелкие, округлые, хроматин (скопление ДНК, РНК и белков) плотный;
  • G2 – ядра клеток незначительно увеличены, форма слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный;
  • G3 – ядра круглые или овальные, неровные контуры, грубодисперсный хроматин;
  • G4 – ядра крупные, дольчатые, различной причудливой формы, хроматин глыбчатый.

G1 встречается у 10 – 15% пациентов, G2 у 35 – 55%, G3 – 25 – 35%, G4 – 5 – 15%.

Проявления

Клиника светлоклеточного рака не отличается от других почечноклеточных вариантов. Классическая триада симптомов состоит из крови в моче (макрогематурия), боли в пояснице или подреберье, пальпируемого образования. Но сейчас такие признаки встречаются редко, так как обычно онкология почки диагностируется на бессимптомной стадии при профилактических УЗИ.

Экстраренальные (внепочечные) признаки

Синдром сдавления нижней полой вены – возникает, когда опухоль сдавливает или тромбирует крупный сосуд, собирающий кровь от нижней части тела, отеки ног. Его признаки: распирающие боли в нижних конечностях и другие проявления тромбоза глубоких вен ; расширение подкожных вен живота, варикоцеле.

Артериальная гипертония – обнаруживается примерно у 15% пациентов.

Паранеопластический синдром

Изменения, вызванные ростом опухоли:

  • исхудание вплоть до кахексии (истощения);
  • повышенная температура;
  • увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • анемия;
  • повышение кальция в крови;
  • увеличение числа клеточных элементов крови (полицитемия);
  • нарушения функции печени.

После появления метастазов присоединяются признаки поражения костей (патологические переломы, боли) и легких (кровохаркание), а также других органов.

Диагностика

Методы выявления светлоклеточного рака не отличаются от остальных видов рака почки.

  • анамнез и данные осмотра;
  • УЗИ – на сегодня основной метод;
  • Компьютерная томография с контрастированием – позволяет обнаружить не только само новообразование, но и отдаленные метастазы;
  • МРТ – делают, когда КТ с контрастом по какой-то причине провести невозможно;
  • общий анализ мочи – для выявления следов крови;
  • клинический анализ крови – позволяет обнаружить анемию или, наоборот, увеличение количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови – для выявления характерных изменений в составе сыворотки.

Диагностические выводы врач делает по результатам комплекса обследований, учитывая характерные изменения.

Лечение

Подходы к терапии светлоклеточного почечноклеточного рака почки принципиально мало чем отличаются от лечения любой злокачественной опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить карциному целиком – проводят операцию. Объем ее зависит от распространенности новообразования: при небольших размерах делают резекцию (частичное удаление) почки, при обширном процессе – удаляют орган целиком, при необходимости – вместе с регионарными лимфоузлами. Никакой дополнительной терапии в этом случае не проводят – при локализованном и местнораспространенном раке ни лекарственная, ни лучевая терапия не увеличивает выживаемость. Вероятность местного рецидива после радикальной нефрэктомии не превышает 2%, но вероятность обнаружения метастазов (неопределяемых на момент самой операции) достигает 20%.

Если имеются метастазы, в некоторых случаях также рекомендуется хирургическое вмешательство, необходимое чтобы уменьшить опухолевую нагрузку, чисто механически удалив бо́льшую часть патологической ткани. На сегодня считается, что паллиативная нефрэктомия повышает выживаемость при наличии не более 3 факторов риска неблагоприятного прогноза (подробнее – в последнем разделе).

Лучевая терапия при распространенном раке почки применяется только при наличии метастазов в костную ткань – облучение уменьшает болевой синдром.

Если есть возможность удалить и метастазы, делают операцию. Но при метастазировании в легкие объем вмешательства достаточно велик, и, учитывая, что болеют в основном пожилые люди, радикальное удаление метастаза (торакотомия и резекция легкого) не всегда возможно. В этом случае могут быть использованы малоинвазивные методы – криодеструкция, радиочастотная абляция, но пока они находятся в стадии изучения, и нет четких критериев для их рекомендации.

Основным методам лечения при диссеминированном (распространенном) раке остается лекарственная терапия.

Традиционно стандартом была иммунотерапия: применение препаратов альфа-интерферона и интерлейкина – 2. Тем не менее, результаты иммунотерапии при светлоклеточном раке почки неутешительны: объективная эффективность фиксируется не более чем в 10 – 15%, средняя продолжительность жизни не превышает 12 месяцев, пятилетняя выживаемость – 5%.

В последние годы основное внимание уделяют таргентной терапии: это препараты, которые взаимодействуют с конкретными генами или белками раковых клеток, избирательно подавляя активность роста опухоли.

На сегодня для клинического использования одобрены:

  • бевацизумбаб (торговое название Авастин);
  • сорафениб (Нексавар);
  • сунитиниб (Сутент);
  • пазопаниб (Вотриент);
  • темсиролимус (Торизел);
  • эверолимус (Афинитор);
  • акситиниб (Инлита);
  • ленватиниб (Ленвима);
  • ниволумаб (Опдиво).

Эти средства используются как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами интерферона и интелейкина. Конкретные схемы лечения рекомендует врач, исходя из состояния пациентов и сочетания прогностических факторов.

Прогноз

Прогноз при светлоклеточном раке почки определяется степенью злокачественности, распространенностью патологического процесса, и состоянием организма больного.

Общее состояние пациента оценвается по шкале Карновского.

  • 100% – жалобы и симптомы отсутствуют;
  • 90% – пациент активен в пределах повседневной нормы, но есть незначительные жалобы;
  • 80% – симптомы умеренно выражены, для обычной активности требуются дополнительные усилия;
  • 70% – самообслуживание возможно, трудовая деятельность – нет;
  • 60% – в большей мере больной обслуживает себя сам, но иногда нужна помощь;
  • 50% часто нужна помощь, в том числе медицинское обслуживание;
  • 40% – пациент нуждается в специальном уходе и специализированной помощи, большую часть времени находится в постели;
  • 30% – прикован к постели;
  • 20% – выраженные проявления заболевания, необходима поддерживающая терапия в условиях стационара;
  • 10% быстрое прогрессирование болезни, терминальная стадия.

Факторы, ухудшающие прогноз при диссеминированном (распространенном) раке.

  1. < 70% по шкале Карновского;
  2. уровень лактатдегидрогиназы сыворотки крови в 1,5 раза выше нормы (референтные значения в разных лабораториях могут различаться);
  3. гемоглобин ниже общепринятых значений;
  4. корректированный кальций сыворотки крови >10 мг/дл (2,5 ммоль/л);
  5. с момента постановки диагноза до необходимости системной терапии прошло менее года.

По совокупности этих показателей пациенты с распространенным почечноклеточным раком делятся на группы.

  1. Благоприятного прогноза. Факторы риска отсутствуют, средняя продолжительность жизни около 30 мес. двухлетняя выживаемость 75%.
  2. Промежуточного. Не более 2 факторов риска, средняя продолжительность жизни примерно 14 мес, двухлетняя выживаемость 53%.
  3. Неблагоприятного. Факторов риска 3 и более, продолжительность жизни около 6 мес, двухлетняя выживаемость 7%.

Если же говорить о пятилетней выживаемости, у больных с нераспространенным раком почки, она составляет около 90%, при генерализованном процессе – менее 13%.

Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64.  Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

Особенности формирования светлоклеточного рака почек

Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

Этиологические факторы

Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

  • проживание в экологически неблагоприятном городе;
  • большое употребление алкоголя;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • работа на вредном производстве;
  • сахарный диабет;
  • питание фастфудом;
  • экстирпация матки у женщин;
  • генетическая предрасположенность.

Важно знать! Замечена более частая заболеваемость таким видом опухоли мужского населения в возрасте от 50 лет. Сельские жители, проживающие в чистой местности, страдают данной болезнью намного реже.

Этапы развития

Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

Процесс образования метастазов

При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

  • сухость, зуд кожных покровов;
  • желтый цвет склер, дермы;
  • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
  • нарушение зрительной функции, слуха;
  • парезы, инсульты;
  • кашель с выделением кровавой мокроты;
  • сильные боли в костной системе.

Важно знать! Раковые клетки разносятся с помощью лимфы, крови. Особенностью метастазов при светлоклеточном раке является появление отдельных, солитарных очагов. Это позволяет удалять их, достигая продолжительной ремиссии. У 0.6-0.8% пациентов возможна спонтанная регрессия, улучшение состояния.

Комплекс симптомов

Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

  • обильная гематурия;
  • боль в области поясницы;
  • пальпаторное обнаружение образования;
  • высокие цифры артериального давления;
  • набухание подкожных вен в области живота;
  • потливость;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • отёки ног, рук.

Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

Степень опасности

Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

Диагностирование патологии

На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию. Далее проводят инструментальные исследования:

  1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
  2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
  4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

Лечение светлоклеточного рака почки

Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

Консервативное

Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • стоматит;
  • диарея;
  • изменение формулы крови;
  • облысение.

Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

Оперативное

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

Другие виды терапии

Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

Важно знать! Лечение народными методами не способно исцелить раковую опухоль. Обращение к знахарям только затягивает процесс. Без современных методов медицины, которые необходимо применять незамедлительно при постановке диагноза, время будет упущено, патология зайдет слишком далеко и дальнейший прогноз станет печален.

Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

Прогноз после лечения

Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

Заключение

Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

От онкологических болезней не застрахован ни один человек. Злокачественная опухоль может вырасти в любом участке организма. Болезнь долгое время протекает скрытно, распространяясь далеко от первичного очага. Появлению неблагополучных симптомов часто не придаётся должного значения, и опухоль продолжает развиваться. Однако современная медицина обладает очень точными методами обследования, которые позволяют установить диагноз на самой ранней стадии. Это существенно повышает шансы лечения на успех. Светлоклеточный рак почки перестал быть смертельным заболеванием.

Источники светлоклеточного рака почки

Почки обладают, пожалуй, самым сложным и оригинальным внутренним устройством в организме. Два небольших органа бобовидной формы скрывают в себе множество разнообразных анатомических особенностей. Почка приспособлена как для образования, так и для выведения мочи. В связи с этим внутри почка не является однородным анатомическим образованием.

За образование мочи отвечают нефроны. Они представляют собой небольшие клубочки из сосудов, продолжающиеся в узкие изогнутые трубки — почечные канальцы. Кровь под давлением движется по узким сосудам клубочков, и её жидкая часть направляется через фильтр в канальцы. Здесь выполняется ещё более сложная работа — часть воды и все нужные организму вещества через кубические клетки канальцев возвращаются в кровоток для дальнейшего использования.

Чаще всего опухоль растёт из клеток канальцев

В лоханку по системе из нескольких чашек пирамидальной формы попадает конечный продукт — моча. Она содержит растворённые в воде токсины и вредные продукты жизнедеятельности. Моча до выхода наружу пройдёт немалый путь — сначала по двум извилистым трубкам мочеточников, затем попадает в мочевой пузырь, после чего в мочеиспускательный канал.

Светлоклеточный рак почки — это видоизменённые кубические клетки почечных канальцев. Злокачественная болезнь меняется не только внешность этих клеток, но и вынуждает их агрессивно расти и распространяться. Эта разновидность почечно-клеточного рака встречается чаще всего. Злокачественная опухоль из канальцев составляет фактически 90% всех случаев рака почки.

Синоним заболевания: светлоклеточная карцинома почки.

Рак почки — видео

Классификация опухоли

Светлоклеточному раку почки в обязательном порядке присваивается трехзначный код из латинских букв T, N, M. Они используются для обозначения трёх главных показателей опухоли: её размер, а также наличие вторичных очагов роста в лимфатических узлах и других органах. От присвоенного кода зависят не только лечебные мероприятия, но и самое важное обстоятельство — прогноз выживаемости:

  1. Буква Т обозначает расположение и размер первичного злокачественного очага:
    • Т1 — опухоль до 2,5 см в наибольшем размере, не выходящая за пределы внешней оболочки почки;

      Светлоклеточный рак — самая частая разновидность опухоли почки

    • Т2 — опухоль более 2,5 см в наибольшем диаметре, не выходящая за пределы органа;
    • Т3 — опухоль прорастает в крупные вены, надпочечник, окружающую жировую клетчатку;
    • Т4 — опухоль распространилась далеко за пределы почки.
  2. Буква N в трехзначном коде обозначает наличие злокачественных клеток в ближайших к опухоли лимфатических узлах:
    • N0 — при обследовании не получено данных за распространение опухоли в лимфоузлы;
    • N1 — обнаружен единственный очаг роста в лимфатическом узле;
    • N2 — обнаружено как минимум два очага росту опухоли в лимфоузлах.
  3. М обозначает очаги роста рака почки в других органах:
    • М0 — при обследовании отдалённых метастазов не обнаружено;
    • М1 — имеются отдалённые метастазы.

      Рак почки распространяется на крупные сосуды и лимфатические узлы

Для большей наглядности разные комбинации кода группируются в четыре стадии светлоклеточного рака.

Стадии светлоклеточного рака почки — таблица

Механизм образования злокачественных клеток

Все ткани и клетки организма нуждаются в периодическом обновлении. Существуют два пути: заменить внутренние объекты клетки или образовать другие. Новые клетки получаются из своих предшественников путём деления. Этим тонким механизмом командуют гены. Именно они определяют, какие клетки и когда подлежат обновлению. В почках большинство структур нуждаются в замене, в том числе и кубические клетки канальцев.

Из клеток канальцев должны образоваться точно такие же. Однако периодически случаются ошибки. В нормальных условиях этот факт быстро распознаётся и пресекается системой иммунитета. Она точно знает, как должны выглядеть все виды здоровых клеток. С возрастом этот хорошо отлаженный механизм начинает давать сбои. В конце концов, иммунитет пропускает образование злокачественной клетки, которая даёт начало светлоклеточному раку.

ДНК содержит всю наследственную информацию

Опухоль — это не просто ряд клеток, изменённых внешне. Внутри их реализуется сломанная генетическая программа. Проблема состоит не только в том, что такие клетки не будут выполнять свою работу и приносить организму пользу. Опухоль причиняет вред не только почке, но и другим органам. Во-первых, она не подчиняется регулирующим сигналам и командам. Во-вторых, аппетит злокачественных клеток не просто хороший, а отменный. Они поглощают из крови день ото дня всё больше питательных веществ. Все здоровые органы поставлены в ущербные условия постоянного голодания.

Опухоль образуется из изменённых клеток

Пожалуй, сама основная проблема, из-за которой не всегда возможно полное выздоровление, — это катастрофическая способность злокачественных клеток распространяться. Существуют два основных пути — с током крови или лимфы по сосудам. Каждая клетка первичной опухоли даёт рост и образует метастаз. Наиболее часто такие очаги встречаются в лёгких, костях, печени, костном мозге, оболочке лёгких и органов живота.

Раковые клетки поражают лимфатические сосуды и другие органы

Метастазирование раковых опухолей — видео

Признаки опухоли почки

Опухоль почки — длительно протекающее заболевание. Злокачественные клетки растут и метастазируют на фоне полного благополучия. Пройдёт время, прежде чем появятся признаки раковой болезни почки. Хотя существует целый ряд возможных проявлений, в каждом случае комбинация симптомов своя. Иногда она сужается до одного признака. Он может не только не указывать на проблему в почке, но даже просто на наличие именно опухоли, а не другой болезни.

На общие симптомы опухоли обращают внимание очень поздно, поскольку приписывают их появление другим, более безобидным причинам. Повышенная температура тела воспринимается как признак простого воспаления, особенно если такие эпизоды разделены солидным временным интервалом. Потеря веса приписывается изменению в характере питания. Однако если разобраться, то в большинстве случаев никаких подобных изменений привычного рациона никогда не было. Слабость и повышенная утомляемость воспринимаются как должное и списываются на физическую или интенсивную умственную и эмоциональную нагрузку. Влиянию этих же причин приписывают бледность и одышку.

Причина бледности и одышки — дефицит эритроцитов и гемоглобина

Большее беспокойство вызывают местные симптомы опухоли — кровянистый оттенок мочи, тупые ноющие боли в пояснице. Эти признаки тоже часто игнорируются. Поход к врачу откладывается, заболевший человек занимается самолечением. Лечение без диагноза в этом случае только оттягивает момент обнаружения опухоли. Повышенное давление приводит человека к врачу другой специальности, после чего выясняется причина этого симптома — наличие ракового новообразования в почке. Внезапное одностороннее расширение вен яичка, заметное невооружённым глазом, тоже не всегда трактуется правильно.

Внезапное появление одностороннего варикоцеле — симптом опухоли почки

К врачу обычно приводят две самые острые ситуации — задержка мочи и почечная колика. Причина кроется в кровяном свёртке, который образовался в мочевыводящих путях и перекрыл дорогу моче наружу. Только в первом случае он расположен высоко, и прибывающая моча распирает лоханку, приводя к резчайшим болям в пояснице и промежности. Во втором свёрток закупорил мочевыводящий канал. Переполненный мочевой пузырь и невозможность самостоятельно опорожнить его приводит заболевшего к специалисту.

Основы диагностики рака почки

Найти причину многочисленных симптомов непросто даже опытному специалисту. Самым удачным сценарием является случайное обнаружение опухоли при обследовании по другому поводу. Изменённая моча довольно быстро приводит к постановке верного диагноза. Обнаруженные изменения в крови — отправная точка самого долгого поиска рака почки. Однако в любом случае специалисты придерживаются стандартного перечня анализов и обследований:

  • информации от внешнего осмотра можно получить немного. Лишь в редких случаях опухоль на момент обращения к врачу настолько велика, что может прощупываться через переднюю стенку живота;

    Рак почки в запущенной форме приводит к увеличению живота

  • общий анализ крови проводится при диагностике любого ракового заболевания. Чаще всего выявляются признаки малокровия — дефицит эритроцитов и их содержимого — белка гемоглобина. Иногда единственным отклонением является ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • биохимия крови является также стандартным исследованием. Она не выяснит степень распространения и вид опухоли, однако решит важнейший вопрос — насколько хорошо почки справляются с очисткой крови от шлаков и других вредных веществ. Основной указатель — уровень мочевины и креатинина;
  • анализ мочи — важное исследование при опухоли почки. Чаще всего по результатам выявляется гематурия различной степени — от нескольких красных клеток до множества эритроцитов, не поддающегося подсчёту;

    В моче могут обнаруживаться раковые клетки

  • для более точного определения степени гематурии используются анализы мочи по специальным методикам — Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому. В этом случае содержание эритроцитов исчисляется сотнями тысяч;
  • первой попыткой заглянуть внутрь поражённой почки является ультразвуковое исследование. Опухоль при УЗИ выглядит как образование с неровными бугристыми контурами, которое по цвету отличается от нормальный участков почки. Ещё один признак рака — деформированные чашки и лоханки. Кроме того, ультразвук позволяет увидеть увеличенные лимфатические узлы, подозрительные на наличие метастазов;

    УЗИ — один из основных методов диагностики рака почки

  • при подозрении на опухоль почки в обязательном порядке используется томография — КТ или МРТ. По данным серии снимков можно с высокой степенью достоверности установить размеры опухоли, её границы, вовлечённость лимфоузлов и соседних органов;

    Томография — самый информативный метод диагностики рака почки

  • после выявления рака почки необходимо решить вопрос, имеются ли в других органах метастазы. Менее точным является рентгеновское исследование грудной клетки, костей скелета и черепа. Более точную информацию можно получить при помощи томографии (КТ или МРТ);

    Рентген — основной метод выявления метастазов рака почки

  • подозрение на опухоль, проросшую сосуды почки — повод для проведения томографии с использованием контраста — специального препарата, который делает кровь в сосудах видимой для рентгеновских лучей;
  • нефросцинтиграфия позволяет установить, какие участки почки участвуют в очистке крови, а какие нет. Для этого используется специальный радиоактивный препарат. Тёмные пятна на итоговой картине — области расположения злокачественных клеток.

Светлоклеточную опухоль почки необходимо отличать от следующих заболеваний:

  • кисты почки. Эта замкнутая полость с жидкостью внутри может давать те же симптомы, что и опухоль. Однако она не обладает злокачественным характером, не прорастает соседние органы и не даёт метастазов;

    Киста почки — округлое образование с жидкостью внутри

  • поликистоза почки. Эта наследственна болезнь приводит к тому, что вся почка становится нафаршированной множеством кист разного размера. В этом случае орган тоже имеет бугристый контур и может значительно увеличиваться в размерах;
  • гидронефроза. Большой размер чашек и лоханок приводит к тому, что почка значительно увеличивается и может прощупываться через переднюю стенку живота;

    При гидронефрозе почка значительно увеличивается в размерах

  • нефроптоза. При этой болезни почка расположена гораздо ниже своего обычного положения. Подвижный орган может даже опускаться в самый низ живота, симулируя картину опухоли;
  • карбункула почки. Эта ситуация чем-то похожа на кисту, поскольку карбункул тоже имеет границы и заполнен жидкостью. Однако при этой болезни на первый план выходят симптомы воспаления, неизбежные при существовании такого гнойного очага внутри почки;
  • опухоли забрюшинного пространства. В непосредственной близости от почки лежат другие органы — надпочечник, мочеточник, крупные сосуды. Из каждого может расти несколько разновидностей опухоли, которые вызывают те же симптомы, что и рак почки;

    Рак почки необходимо отличать от опухоли надпочечника

  • доброкачественной опухоли почки. Чаще всего она происходит их жировой ткани и сосудов и носит название ангиомиолипомы. Она отличается медленным ростом и не склонна давать метастазы в лимфоузлы и другие органы.

Киста почки — видео

Методы лечения

Лечение светлоклеточного рака почки проводит специалист. При лечении большинства опухолей существует комбинированный подход — оперативное иссечение очага и по возможности всех его метастазов, облучение злокачественных клеток и химиотерапия. Однако эта разновидность онкологии почки не чувствительна к рентгеновским лучам и противоопухолевым препаратам. Поэтому операция — основной метод лечения.

По результатам обследования уролог намечает план будущей операции. Локализация почки влияет на выбор доступа к больному органу. Существует несколько основных разновидностей:

  • через переднюю стенку живота;
  • через грудную клетку и переднюю стенку живота;
  • через грудную клетку и поясничную область.

В настоящее время часто используется новейшая техника операции — лапароскопия. В этом случае для доступа к больному органу не нужен большой разрез. Его заменяют несколько проколов. Зрительный контроль за всеми манипуляциями специалист осуществляет с помощью изображения, выведенного с видеокамеры на экран монитора.

Лапароскопия — видео

В зависимости от стадии распространения опухоли выполняется иссечение почки частично (резекция) или целиком (нефрэктомия). В последнем случае в обязательном порядке удаляются ближайшие лимфоузлы (лимфодиссекция). При частичном или полном иссечении почки первым этапом перекрывается кровоток к органу, что предупреждает распространение злокачественных клеток.

При резекции почки часть органа сохраняется

Органосохраняющая операция (резекция) при светлоклеточном раке применяется в следующих случаях:

  • двусторонний рак почек;
  • рак единственной почки;
  • рак единственной работающей почки;
  • сочетание рака одной почки и серьёзной болезни соседней, которая одна не сможет выполнить задачу по очистке крови от шлаков и токсинов.

При распространении рака на крупные сосуды операция может несколько модифицироваться, чтобы хирург имел возможность удалить все злокачественные клетки. В дополнение к операции в настоящее время используются новейшие препараты, которые мешают прорастать в очаг опухоли новых сосудов (таргетная терапия):

  • Сунитиниб;
  • Бевацизумаб;

    Бевацизумаб — современный препарат против рака

  • Торизел;
  • Сертикан;
  • Афинитор.

Выживаемость и прогноз

Выживаемость при светлоклеточном раке почки зависит от следующих факторов:

  • наличия каких-либо признаков злокачественного новообразования на момент обнаружения рака почки. При их отсутствии 5-летняя выживаемость не менее 82%, в противном случае она снижается до 60%;
  • распространённости опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах и других органов;
  • степени истощения на момент установления диагноза. Потеря веса более 10% ухудшает прогноз;
  • степени дефицита красных клеток крови и гемоглобина;
  • прорастания опухолью крупных сосудов существенно ухудшает прогноз.

Светлоклеточный рак почки необходимо обнаружить как можно раньше. Ежегодная диспансеризация — основная мера профилактики этого онкологического заболевания. В этом случае опухоль не является приговором и успешно поддаётся лечению при помощи операции.